Endoscopia digestiva alta: quando fazer e como se preparar

A endoscopia digestiva alta é indicada quando sintomas do esôfago, do estômago ou do duodeno persistem apesar do tratamento, quando surgem sinais de alerta e para investigar sangramento e anemia. O preparo é simples — jejum de cerca de 8 horas, revisão dos remédios de uso contínuo e acompanhante adulto —, mas precisa ser seguido à risca.

A endoscopia digestiva alta é o exame que permite ver por dentro o esôfago, o estômago e o começo do intestino delgado — e boa parte das dúvidas sobre ela aparece antes mesmo do agendamento. Preciso mesmo fazer o exame? Quantas horas de jejum? E o remédio da pressão, o anticoagulante, a injeção para emagrecer?

Este artigo reúne o que o Dr. Eduardo Pereira explica no consultório a quem vai fazer a endoscopia: em que situações o exame está indicado, quais sinais não podem esperar, como funciona o jejum, como lidar com cada tipo de remédio de uso contínuo, o que levar no dia e quais são os cuidados depois.

O que é a endoscopia digestiva alta

A endoscopia digestiva alta é o exame em que um aparelho fino e flexível, com câmera de alta definição na ponta, entra pela boca e percorre o esôfago, o estômago e o duodeno, com o paciente sob sedação. O nome técnico é esofagogastroduodenoscopia; nos pedidos médicos ela também aparece como EDA ou, simplesmente, endoscopia.

Além de mostrar a mucosa em detalhe, a endoscopia digestiva alta permite colher biópsias no mesmo momento — inclusive para pesquisar o H. pylori — e tratar algumas lesões sem cortes. Como o exame funciona por dentro, como é a sedação e o que costuma aparecer no laudo estão explicados em Endoscopia: tudo o que você precisa saber sobre o exame. Aqui, o foco é outro: quando o exame está indicado e como chegar preparado a ele.

Quando fazer endoscopia: sintomas, sinais de alerta e idade

Quando fazer endoscopia é uma decisão que parte dos sintomas e da situação de cada pessoa. A diretriz de uso apropriado da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) lista os cenários em que o exame pode mudar a conduta:

• Dor, queimação ou empachamento na parte alta da barriga que continuam apesar de um tratamento adequado;
• Azia e refluxo que não melhoram com o remédio ou voltam sempre que ele é suspenso — e, em quem tem refluxo há muitos anos, a investigação do esôfago de Barrett;
• Dificuldade para engolir (disfagia) ou dor ao engolir;
• Vômitos persistentes sem causa definida;
• Sangramento digestivo e anemia por falta de ferro, quando há suspeita de origem alta ou a colonoscopia não explicou a perda;
• Pesquisa de H. pylori com biópsia e investigação de doença celíaca, que depende de biópsias do duodeno;
• Vigilância de lesões que antecedem o câncer, como esôfago de Barrett e metaplasia intestinal extensa do estômago;
• Situações em que um achado mudaria outro tratamento — por exemplo, quem já teve úlcera e vai iniciar anticoagulante ou anti-inflamatório por longo prazo.

A idade também conta. Sintomas digestivos altos que surgem pela primeira vez a partir dos 50 anos estão entre as indicações da diretriz americana; no Brasil, onde o câncer de estômago é mais frequente, muitos especialistas antecipam esse limite para 45 anos. Câncer gástrico em parente de primeiro grau também pesa a favor do exame.

O contrário também vale: a endoscopia digestiva alta não costuma acrescentar nada em sintomas já investigados, que não mudaram de padrão, nem para “conferir” uma pequena hérnia de hiato sem sintomas vista em outro exame. E, quando a anemia continua sem explicação depois de endoscopia e colonoscopia normais, o próximo passo costuma ser a cápsula endoscópica, que chega ao intestino delgado.

Preparo para endoscopia: o jejum passo a passo

O preparo para endoscopia começa pelo jejum, e o motivo é de segurança. Com o estômago vazio, o médico enxerga toda a mucosa, e o risco de o conteúdo gástrico voltar e ser aspirado para o pulmão durante a sedação fica mínimo. Os tempos de jejum usados pelos serviços de endoscopia partem das diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), atualizadas em 2023, acrescidos da margem de segurança que cada serviço adota.

Na prática, o jejum para endoscopia se organiza assim:

• Na véspera: jantar leve, sem frituras e sem bebida alcoólica;
• 8 horas antes: último alimento sólido. Para exame pela manhã, o jejum começa na noite anterior; para exame à tarde, a orientação escrita informa se é possível um café da manhã leve bem cedo;
• Até 4 horas antes: água em pequena quantidade. Depois disso, nada pela boca, exceto os remédios autorizados, com um gole de água;
• No dia: escovar os dentes é permitido, sem engolir a água; cigarro, balas e chiclete ficam de fora durante o jejum.

Remédios de uso contínuo no preparo para endoscopia

Os remédios de uso contínuo são a parte do preparo para endoscopia que mais exige conversa antes do exame. A regra geral é simples: informar a lista completa no agendamento — nome, para que serve e horário — e não suspender nada por conta própria. A maioria dos remédios é mantida; alguns precisam de ajuste, e a orientação é sempre individual.

O cuidado mais delicado envolve antiagregantes e anticoagulantes. As diretrizes de endoscopia classificam o exame diagnóstico, mesmo com biópsias, como procedimento de baixo risco de sangramento: na maioria dos casos, esses remédios são mantidos ou têm apenas uma dose ajustada. Já retirada de pólipos maiores, dilatações e ressecção de lesões podem exigir suspensão programada, combinada com o cardiologista ou o médico que prescreveu. Parar por conta própria é o erro a evitar: com stent coronariano recente, válvula mecânica ou trombose prévia, a interrupção sem planejamento pode causar infarto, AVC ou nova trombose.

No diabetes, o jejum muda a conta. Insulina e alguns comprimidos podem derrubar a glicemia enquanto o paciente está sem comer, por isso a dose do dia costuma ser reduzida ou adiada para depois do exame. Quem tem diabetes deve informar todos os remédios no agendamento e, se possível, levar o glicosímetro no dia.

Remédios para emagrecer e diabetes (GLP-1) antes da endoscopia digestiva alta

Os remédios para emagrecer e para diabetes da classe dos análogos de GLP-1 — aplicados em injeção diária ou semanal, ou tomados em comprimido — exigem atenção especial antes da endoscopia digestiva alta. Eles agem, entre outros mecanismos, deixando o esvaziamento do estômago mais lento. Num exame com sedação, isso pode significar resíduo de comida no estômago mesmo depois do jejum habitual.

Estudos com pacientes que usam esses remédios encontraram mais resíduo alimentar no estômago durante a endoscopia do que em quem não usa, o que aumenta o risco de aspiração durante a sedação e pode impedir o exame completo. Em 2024, sociedades americanas de gastroenterologia, anestesiologia e cirurgia publicaram uma orientação conjunta sobre o tema. Os pontos centrais:

• A decisão é compartilhada entre o paciente, o médico que faz o exame, a equipe de sedação e o médico que prescreveu o remédio;
• O risco é maior na fase de aumento de dose, com doses mais altas, nas formulações semanais e em quem tem náusea, vômitos, empachamento, dor abdominal ou intestino preso, além de doenças que já deixam o estômago lento;
• Sem esses fatores, o remédio pode, em geral, ser mantido; nos casos de maior risco, uma pausa temporária pode ser combinada, pesando o risco de descompensar a glicemia;
• Dieta só de líquidos nas 24 horas anteriores ao procedimento é uma das estratégias propostas para reduzir o resíduo no estômago;

No dia da endoscopia digestiva alta: acompanhante e o que levar

No dia da endoscopia digestiva alta, o acompanhante adulto é obrigatório. A sedação reduz reflexos, atenção e memória recente por algumas horas — o paciente pode se sentir bem e, ainda assim, não estar em condições de dirigir ou de guardar as orientações da alta. Por isso a exigência vale mesmo quando a volta para casa é de táxi ou aplicativo: o acompanhante precisa estar presente na alta e sair junto com o paciente.

Para o dia do exame, vale separar:

• Documento com foto, carteirinha do convênio e o pedido médico;
• Lista dos remédios em uso, com nomes e horários, e a informação de quais foram tomados naquela manhã;
• Endoscopias e biópsias anteriores, para comparar;
• Roupa confortável, sem joias e sem objetos de valor.

Antes da sedação, a equipe confirma o jejum e pergunta sobre alergias, prótese dentária removível, gravidez, apneia do sono e doenças do coração ou do pulmão. O exame em si dura cerca de 10 minutos; somando chegada, preparo e recuperação, o tempo na clínica fica em torno de 2 horas. Quando também há indicação de colonoscopia em Maringá, os dois exames podem ser feitos na mesma sedação — nesse caso, o preparo segue as regras da colonoscopia, que é a mais exigente.

Depois da endoscopia digestiva alta: recuperação e cuidados

Depois da endoscopia digestiva alta, a recuperação começa ainda na clínica: o paciente desperta em poucos minutos e fica em observação até estar bem acordado. Garganta levemente arranhada e sensação de gases ou estufamento, pelo ar usado para abrir o estômago durante o exame, são comuns e passam em algumas horas.

No restante do dia, valem quatro cuidados:

• Não dirigir nem operar máquinas — a liberação é para o dia seguinte;
• Não tomar decisões importantes nem assinar documentos nas horas seguintes à sedação;
• Comer leve quando liberado, começando por líquidos e alimentos macios, e evitar bebida alcoólica;
• Retomar os remédios conforme a orientação de alta — sobretudo anticoagulantes e remédios para diabetes, cujo reinício é definido pela equipe.

O laudo da endoscopia sai no mesmo dia. Quando há biópsia, o resultado do exame anatomopatológico fica pronto em alguns dias e é explicado em consulta. Se a biópsia confirmar o H. pylori, o passo seguinte é o tratamento de erradicação e o teste de controle — detalhados em H. pylori: o que é, como se pega e como tratar.

Quando procurar o gastroenterologista para fazer a endoscopia digestiva alta

Vale procurar o gastroenterologista em Maringá para avaliar a endoscopia digestiva alta em qualquer destas situações:

• Azia, queimação ou dor no estômago que voltam sempre, mesmo com remédio;
• Dificuldade ou dor para engolir, ou sensação de alimento parando no caminho;
• Anemia por falta de ferro sem causa definida;
• Sintomas digestivos novos depois dos 45 anos ou perda de peso sem explicação;
• Histórico familiar de câncer de estômago;
• H. pylori positivo, úlcera atual ou anterior, ou esôfago de Barrett em vigilância;
• Pedido de endoscopia em mãos e dúvidas sobre jejum ou remédios de uso contínuo.

Na consulta, o Dr. Eduardo confirma se a endoscopia é o exame certo para o momento, revisa os remédios — incluindo anticoagulantes e análogos de GLP-1 — e organiza o preparo. A endoscopia digestiva em Maringá é feita pessoalmente por ele, com sedação monitorada, laudo no mesmo dia e atendimento particular, Unimed e convênios.

Perguntas frequentes sobre a endoscopia digestiva alta

A endoscopia digestiva alta é um exame rápido, mas o resultado depende do que acontece antes dele: indicação certa, jejum respeitado e remédios revisados com antecedência. Com essa preparação, a endoscopia digestiva alta cumpre o papel para o qual foi pedida — responder aos sintomas com segurança.

Dr. Eduardo Pereira Gastroenterologista e endoscopista em Maringá · CRM-PR 44.865 · RQE 27361 · 27362 · 27363. Residência pela USP de Ribeirão Preto, fellowship em Endoscopia Digestiva pelo Hospital Sírio-Libanês e mais de 10 mil exames realizados. Conhecer o médico →

Conteúdo informativo, escrito pelo Dr. Eduardo Pereira. Não substitui a consulta médica e não deve ser usado para iniciar, trocar ou interromper medicamentos.