Fezes escuras podem ser efeito de ferro, bismuto ou alimentos; fezes pretas, pastosas, brilhantes e de cheiro forte podem ser sangue do estômago.
O que pode ser fezes escuras tem duas respostas muito diferentes. Na maioria das vezes, o escurecimento vem de remédios com ferro, de subsalicilato de bismuto ou de alimentos escuros, como feijão preto, açaí, beterraba e mirtilo, e não tem gravidade. Em outras, as fezes ficam pretas porque há sangue digerido vindo do esôfago, do estômago ou do duodeno, o que se chama melena.
Fezes escuras de melena são pretas como piche, pastosas, brilhantes, grudam no vaso e têm cheiro muito forte. Esse aspecto, principalmente com tontura, fraqueza, palidez, desmaio ou vômito com sangue, pede pronto-socorro, porque pode ser úlcera sangrando ou varizes de esôfago. A endoscopia digestiva alta é o exame que encontra e, muitas vezes, trata a origem do sangramento.
O que pode ser fezes escuras
O que pode ser fezes escuras se divide em causas sem sangue e causas com sangue. A tabela resume as principais:
| Causa | Como as fezes ficam | Gravidade |
|---|---|---|
| Ferro em comprimido | Escuras, verde-escuras ou pretas, firmes, sem cheiro diferente | Sem gravidade |
| Subsalicilato de bismuto | Pretas, sem brilho; a língua também pode escurecer | Sem gravidade |
| Alimentos escuros | Escuras ou avermelhadas depois de comer o alimento | Sem gravidade |
| Intestino preso | Marrom-escuras, duras e ressecadas | Sem gravidade |
| Sangramento alto | Pretas, pastosas, brilhantes, cheiro muito forte | Urgência |
As fezes escuras sem outros sintomas, que aparecem logo depois de começar um remédio com ferro ou de comer um alimento escuro, voltam ao normal em um ou dois dias depois de suspender a causa. As fezes que continuam pretas sem explicação precisam de avaliação.
Fezes pretas de sangue
Fezes pretas de sangue, chamadas de melena, aparecem quando o sangramento acontece na parte alta do tubo digestivo, antes do intestino delgado. No caminho, o sangue é digerido pelo ácido e pelas bactérias, e a hemoglobina fica preta.
As características das fezes pretas de sangue ajudam a diferenciá-las: são cor de piche, brilhantes, pastosas ou amolecidas, grudam no vaso e têm cheiro muito forte e diferente do habitual. Cerca de 50 a 100 ml de sangue já bastam para escurecer as fezes. Sangramento no final do intestino, ao contrário, deixa sangue vermelho vivo, assunto de sangue nas fezes, o que pode ser.
Causas de fezes escuras por sangramento
As causas de fezes escuras por sangramento estão no esôfago, no estômago e no duodeno:
- Úlcera no estômago ou no duodeno, a causa mais comum, ligada ao H. pylori e aos anti-inflamatórios;
- Gastrite e duodenite erosivas, por anti-inflamatórios, álcool ou estresse grave;
- Varizes de esôfago, em quem tem cirrose, com sangramento volumoso;
- Esofagite grave, por refluxo;
- Laceração de Mallory-Weiss, um corte na junção do esôfago com o estômago depois de vômitos fortes;
- Tumores do esôfago ou do estômago;
- Lesões vasculares do estômago ou do intestino delgado.
A úlcera e o tratamento estão em úlcera no estômago tem cura, e as varizes na cirrose em cirrose hepática tem cura.
Fezes escuras por ferro
Fezes escuras por ferro são um efeito comum e esperado do sulfato ferroso e de outros suplementos de ferro. O ferro que não é absorvido passa pelo intestino e escurece as fezes, que ficam verde-escuras, cinza-escuras ou pretas.
A diferença para a melena é que as fezes escuras por ferro costumam ser firmes, sem brilho e sem o cheiro forte característico do sangue digerido. Não é preciso suspender o ferro por isso. A exceção é quem toma ferro por anemia sem causa conhecida: a anemia por falta de ferro em adultos pode ser sinal de sangramento lento do tubo digestivo e merece investigação com endoscopia e colonoscopia.
Alimentos que deixam as fezes escuras
Alimentos que deixam as fezes escuras são, principalmente, os ricos em pigmentos escuros ou em ferro:
- Feijão preto em grande quantidade;
- Açaí, amora, mirtilo e uva escura;
- Beterraba, que deixa as fezes e às vezes a urina avermelhadas;
- Chocolate amargo e alcaçuz preto;
- Carne vermelha e fígado em grande quantidade;
- Corantes escuros de doces e bebidas.
As fezes escuras por alimentos aparecem no dia seguinte ao consumo e somem quando o alimento sai da dieta. Carvão ativado também escurece as fezes.
Remédios que deixam as fezes escuras
Remédios que deixam as fezes escuras sem causar sangramento são os suplementos de ferro e o subsalicilato de bismuto, usado para diarreia e azia e presente em alguns esquemas de tratamento do H. pylori. O bismuto deixa as fezes pretas e pode escurecer a língua, de forma passageira.
Outros remédios aumentam o risco de sangramento e, por isso, de fezes pretas de sangue: anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco e nimesulida, ácido acetilsalicílico, anticoagulantes, alguns antiagregantes e corticoides associados a anti-inflamatórios. Quem usa esses remédios e nota fezes pretas, pastosas e com cheiro forte deve procurar atendimento sem demora.
Fezes escuras e moles ou fedidas
Fezes escuras e moles, pastosas e fedidas são o padrão que mais preocupa, porque correspondem à descrição da melena. O sangue no intestino acelera o trânsito e amolece as fezes, e a digestão do sangue gera o cheiro forte.
Fezes escuras e duras, por outro lado, costumam ser intestino preso, com fezes que ficam mais tempo no intestino e escurecem, ou efeito do ferro. Fezes escuras com muco ou com sangue vermelho misturado sugerem origem no intestino grosso. Fezes escuras e dor abdominal, principalmente na boca do estômago, apontam para úlcera.
Quando fezes escuras são urgência
Fezes escuras são urgência quando têm o aspecto de melena ou vêm com sinais de perda de sangue. Esses sinais pedem pronto-socorro no mesmo momento:
- Fezes pretas, pastosas, brilhantes e com cheiro forte;
- Vômito com sangue ou com aspecto de borra de café;
- Tontura, fraqueza, palidez ou desmaio;
- Coração acelerado e falta de ar;
- Uso de anticoagulante, antiagregante ou anti-inflamatório;
- Cirrose ou varizes de esôfago conhecidas.
Sangramento digestivo alto: a orientação das diretrizes europeias (ESGE) é estabilizar o paciente e fazer a endoscopia em até 24 horas, e mais cedo nos casos graves.
Exames para fezes escuras
Os exames para fezes escuras começam pela história: remédios, alimentos, dor, vômitos, cirrose e uso de anti-inflamatórios. Depois, os exames confirmam ou descartam o sangramento:
| Exame | Para que serve |
|---|---|
| Hemograma | Mostra anemia e a intensidade da perda de sangue. |
| Sangue oculto nas fezes | Detecta sangue não visível, útil quando a dúvida é ferro ou alimento. |
| Endoscopia digestiva alta | Encontra a origem no esôfago, estômago ou duodeno e trata na hora. |
| Colonoscopia | Investiga o intestino grosso quando a endoscopia é normal. |
| Cápsula endoscópica | Avalia o intestino delgado quando os dois exames são normais. |
A endoscopia está explicada na página de endoscopia digestiva em Maringá e a sedação em onde fazer endoscopia com sedação em Maringá.
Endoscopia para fezes pretas
A endoscopia para fezes pretas é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo. Durante o exame, o médico localiza a úlcera, a variz ou a lesão que sangra e pode tratá-la com injeção de medicamentos, clipes metálicos, coagulação térmica ou ligadura elástica, no caso das varizes.
Na úlcera, a endoscopia também permite biópsia para pesquisar o H. pylori, cuja erradicação reduz muito o risco de novo sangramento. Os detalhes da bactéria estão em H. pylori, o que é e como tratar. Em sangramentos fora da urgência, com fezes escuras ocasionais e anemia, a endoscopia é programada no consultório.
Tratamento das fezes escuras
O tratamento das fezes escuras depende da causa. Ferro, bismuto e alimentos não precisam de tratamento: as fezes voltam ao normal com a suspensão ou o fim do uso. Intestino preso melhora com fibras, água e atividade física.
No sangramento, o tratamento inclui hidratação, transfusão quando necessária, remédios que bloqueiam o ácido em dose alta, a terapia endoscópica e a suspensão de anti-inflamatórios. Depois, trata-se a causa: erradicação do H. pylori na úlcera, controle da cirrose e prevenção de novos sangramentos das varizes, tratamento do refluxo na esofagite.
Como prevenir fezes escuras por sangramento
Como prevenir fezes escuras por sangramento passa por proteger o estômago das duas maiores causas de úlcera: o H. pylori e os anti-inflamatórios. Quem tem dor no estômago recorrente, histórico de úlcera ou parentes com câncer de estômago deve pesquisar a bactéria e tratá-la quando presente.
O uso de anti-inflamatórios deve ser o mais curto possível e com orientação médica. Quem precisa de ácido acetilsalicílico, anticoagulantes ou anti-inflamatórios por tempo longo, principalmente depois dos 65 anos ou com úlcera prévia, costuma receber um protetor gástrico, como o omeprazol, para reduzir o risco de sangramento. Moderar o álcool, não fumar e tratar a cirrose e o refluxo completam a prevenção.
A anemia por falta de ferro sem causa conhecida, em homens adultos e em mulheres depois da menopausa, também deve ser investigada com endoscopia e colonoscopia, porque pode ser o primeiro sinal de uma lesão que sangra devagar, antes que as fezes fiquem visivelmente escuras.
Fezes escuras em idosos
Fezes escuras em idosos merecem atenção maior, porque essa faixa etária usa com mais frequência anticoagulantes, ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios para dor articular, e tem mais úlceras e tumores. Um sangramento moderado também pesa mais em quem tem doença do coração.
Nos idosos, fezes escuras com cansaço, falta de ar ao esforço ou piora da angina podem ser os únicos sinais de uma anemia por sangramento lento. Em bebês, fezes escuras nos primeiros dias são o mecônio, normal; fora disso, a avaliação é com o pediatra.
Quando procurar o gastroenterologista
Procurar o gastroenterologista por fezes escuras é indicado quando o escurecimento continua sem explicação por alimento ou remédio, quando há anemia por falta de ferro, dor na boca do estômago, uso contínuo de anti-inflamatórios ou histórico de úlcera, e depois de um episódio de sangramento tratado no hospital.
O gastroenterologista em Maringá Dr. Eduardo Pereira faz endoscopia e colonoscopia na própria clínica, com sedação. Fezes pretas com tontura, desmaio ou vômito com sangue, porém, são caso de pronto-socorro. O atendimento é particular, Unimed e convênios.
Perguntas frequentes sobre fezes escuras
O que pode ser fezes escuras?
Fezes escuras podem ser efeito de ferro, subsalicilato de bismuto, alimentos escuros ou intestino preso. Fezes pretas, pastosas e com cheiro forte podem ser sangue do estômago.
Como saber se as fezes pretas são sangue?
Fezes pretas de sangue são cor de piche, brilhantes, pastosas, grudam no vaso e têm cheiro muito forte. As de ferro são firmes e sem esse cheiro.
Ferro deixa as fezes pretas?
Ferro deixa as fezes escuras, verde-escuras ou pretas. É um efeito esperado e não exige suspender o remédio, salvo se houver outros sintomas.
Fezes escuras e fedidas é grave?
Fezes escuras, moles e fedidas podem ser melena, sangue digerido do estômago ou duodeno. É preciso avaliação no mesmo dia, sobretudo com tontura ou fraqueza.
Quais alimentos deixam as fezes escuras?
Feijão preto, açaí, amora, mirtilo, beterraba, chocolate amargo, alcaçuz e carne vermelha em quantidade deixam as fezes escuras por um ou dois dias.
Qual exame fazer para fezes escuras?
A endoscopia digestiva alta é o exame principal para fezes pretas. Hemograma e pesquisa de sangue oculto ajudam; a colonoscopia entra se a endoscopia for normal.
Fezes escuras é úlcera?
A úlcera no estômago ou no duodeno é a causa mais comum de fezes pretas por sangramento, mas não a única. Gastrite, varizes e tumores também sangram.
Resumo · O que pode ser fezes escuras
- Sem gravidade: ferro, bismuto, alimentos escuros e intestino preso.
- Melena: fezes pretas, pastosas, brilhantes e fedidas: sangue digerido.
- Causas do sangramento: úlcera, gastrite erosiva, varizes, esofagite e tumores.
- Urgência: melena, vômito com sangue, tontura, desmaio ou palidez.
- Exame: endoscopia digestiva alta, que encontra e trata a origem.
- Risco maior: anti-inflamatórios, anticoagulantes, cirrose e idade avançada.
O que pode ser fezes escuras vai de um efeito inofensivo do ferro ou do açaí a um sangramento no estômago. A diferença está no aspecto e nos sintomas: fezes pretas, brilhantes e fedidas, com tontura ou fraqueza, pedem pronto-socorro e endoscopia; escurecimento com causa clara e sem sintomas volta ao normal sozinho.
Faz parte deEndoscopia digestiva em Maringá →Endoscopia com sedação para investigar fezes escuras e sangramento, com laudo do Dr. Eduardo Pereira.
Conteúdo informativo, escrito pelo Dr. Eduardo Pereira. Não substitui a consulta médica e não deve ser usado para iniciar, trocar ou interromper medicamentos.
Referências
- Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy, 2021;53(3):300–332.
- Laine L et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2021;116(5):899–917.
- Kamboj AK, Hoversten P, Leggett CL. Upper Gastrointestinal Bleeding: Etiologies and Management. Mayo Clinic Proceedings, 2019;94(4):697–703.