Cirrose hepática não costuma ter cura completa, mas tratar a causa estabiliza a doença e pode até reduzir a fibrose; o transplante é a cura nos casos avançados.
Cirrose hepática tem cura completa raramente: a cicatriz que substitui o tecido do fígado não costuma desaparecer por inteiro. Mas tratar a causa — curar a hepatite C, controlar a hepatite B, parar de beber, perder peso na gordura no fígado — estabiliza a doença, evita complicações e, em parte dos pacientes, faz a fibrose regredir. Nos casos avançados, o transplante de fígado é o tratamento que cura.
Cirrose hepática descoberta no início, na fase compensada, permite viver muitos anos com boa qualidade de vida quando a causa é tratada e o acompanhamento é feito. O acompanhamento inclui ultrassom a cada 6 meses, para encontrar câncer de fígado cedo, e endoscopia para avaliar varizes no esôfago.
Cirrose hepática tem cura
Cirrose hepática tem cura completa raramente, porque a cirrose é o estágio mais avançado da fibrose: o tecido normal do fígado é substituído por cicatrizes e nódulos, que alteram a estrutura e o funcionamento do órgão. Essa estrutura alterada não volta ao normal por inteiro na maioria dos casos.
O que a cirrose hepática tem é controle, e um controle que muda o futuro do paciente. Estudos em pessoas com hepatite C curada, com hepatite B controlada e com abstinência do álcool mostram estabilização da doença, menos complicações e, em parte dos casos, regressão da fibrose. Quanto mais cedo a causa é tratada, maior o benefício.
| Situação | O que esperar |
|---|---|
| Fibrose sem cirrose | Pode regredir bastante quando a causa é tratada. |
| Cirrose compensada, causa tratada | Estabilização; parte dos pacientes tem regressão da fibrose. |
| Cirrose descompensada | Pode melhorar com o tratamento da causa; nos casos graves, transplante. |
| Transplante de fígado | Substitui o fígado doente; é a cura da cirrose avançada. |
O que é cirrose hepática
Cirrose hepática é a fase final de uma agressão prolongada ao fígado: anos de inflamação levam à formação de cicatrizes (fibrose) que, no estágio avançado, envolvem nódulos de células do fígado e alteram a circulação de sangue no órgão. O fígado endurece e perde parte da capacidade de trabalhar.
A cirrose hepática é dividida em duas fases. Na fase compensada, o fígado ainda dá conta das suas funções e a pessoa pode não ter sintomas. Na fase descompensada, surgem complicações como líquido na barriga, sangramento por varizes, confusão mental e icterícia.
A passagem da fase compensada para a descompensada é o momento mais importante da evolução da cirrose hepática. Evitar essa passagem é o principal objetivo do tratamento da causa e do acompanhamento regular.
Causas da cirrose hepática
As causas da cirrose hepática são todas as doenças que agridem o fígado por muitos anos:
| Causa | O que caracteriza |
|---|---|
| Álcool | Consumo excessivo e prolongado; uma das causas mais comuns. |
| Gordura no fígado | Esteatose metabólica com inflamação, ligada a obesidade e diabetes; causa crescente. |
| Hepatites B e C | Infecções crônicas que, sem tratamento, evoluem em décadas. |
| Hepatite autoimune | O sistema imune ataca o fígado. |
| Doenças das vias biliares | Colangite biliar primária e colangite esclerosante. |
| Doenças genéticas | Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina. |
| Remédios e toxinas | Lesão prolongada por alguns remédios. |
A gordura no fígado, que começa silenciosa, é hoje uma das principais vias para a cirrose, como explica o post esteatose hepática: tudo sobre a gordura no fígado.
Em muitas pessoas, mais de uma causa atua junto, como álcool e gordura no fígado, o que acelera a evolução para a cirrose. Por isso, todas as causas presentes precisam ser tratadas ao mesmo tempo.
Sintomas de cirrose hepática
Os sintomas de cirrose hepática dependem da fase. Na cirrose compensada, muitas pessoas não têm sintomas, e a doença é descoberta em exames de sangue, ultrassom ou elastografia.
| Fase | Sintomas |
|---|---|
| Sintomas iniciais | Cansaço, perda de apetite, emagrecimento, aranhas vasculares na pele, palmas das mãos avermelhadas, roxos fáceis. |
| Sintomas da fase descompensada | Barriga inchada com líquido (ascite), inchaço nas pernas, pele e olhos amarelados, vômito com sangue ou fezes pretas, confusão mental e sonolência. |
Os sintomas finais da cirrose hepática refletem a falência do fígado: icterícia intensa, confusão mental, sangramentos, infecções e piora da função dos rins. Nesse momento, a avaliação para transplante é prioridade.
Complicações da cirrose hepática
As complicações da cirrose hepática vêm do aumento da pressão nas veias que chegam ao fígado (hipertensão portal) e da perda de função do órgão:
- Varizes de esôfago e estômago, que podem sangrar;
- Ascite, o acúmulo de líquido na barriga, que pode infectar;
- Encefalopatia hepática, a confusão mental causada por toxinas que o fígado não elimina;
- Carcinoma hepatocelular, o câncer de fígado, mais frequente em quem tem cirrose;
- Icterícia e alterações da coagulação;
- Piora da função dos rins e infecções.
Emergência: vômito com sangue, fezes pretas, confusão mental, sonolência excessiva, febre com barriga inchada ou piora rápida da icterícia em quem tem cirrose pedem atendimento imediato.
Expectativa de vida na cirrose hepática
A expectativa de vida na cirrose hepática depende sobretudo da fase. Na cirrose compensada, a sobrevida média chega a mais de uma década, segundo estudos clássicos de evolução da doença; na cirrose descompensada, ela cai de forma importante, para alguns anos, sem transplante.
A expectativa de vida na cirrose hepática melhora quando a causa é tratada: a cura da hepatite C, a abstinência do álcool e a perda de peso reduzem a chance de a cirrose compensada descompensar. As escalas Child-Pugh e MELD, calculadas com exames de sangue e sinais clínicos, estimam a gravidade e orientam a indicação de transplante.
Cirrose por hepatite C tem cura
Cirrose por hepatite C tem uma situação especial: a hepatite C tem cura com os antivirais atuais, tomados por 8 a 12 semanas, em mais de 95% dos pacientes. Curar o vírus interrompe a agressão ao fígado, reduz o risco de descompensação e, em parte dos casos, leva à regressão da fibrose.
Mesmo depois da cura da hepatite C, quem já tinha cirrose continua com o ultrassom a cada 6 meses, porque o risco de câncer de fígado diminui, mas não desaparece. A hepatite B, por sua vez, é controlada com antivirais de uso contínuo, que também estabilizam a cirrose.
Diagnóstico da cirrose hepática
O diagnóstico da cirrose hepática hoje é feito, na maioria das vezes, sem biópsia, com a combinação de exames:
- Exames de sangue: enzimas do fígado, albumina, bilirrubinas, coagulação e plaquetas;
- Escore FIB-4, calculado com exames simples, que estima o risco de fibrose avançada;
- Elastografia, que mede a rigidez do fígado;
- Ultrassom, que mostra o fígado irregular, o baço aumentado e sinais de hipertensão portal;
- Biópsia, reservada aos casos com dúvida diagnóstica.
As alterações de TGO, TGP e outros exames que levam à investigação estão no post o que significa TGO e TGP alto.
Tratamento da cirrose hepática
O tratamento da cirrose hepática tem três frentes: tratar a causa, prevenir e tratar as complicações e avaliar o transplante no momento certo.
- Tratar a causa: antivirais para hepatites B e C, abstinência total do álcool, perda de peso e controle do diabetes na gordura no fígado, remédios para hepatite autoimune e doenças biliares;
- Prevenir complicações: remédios para reduzir a pressão nas veias do fígado, tratamento das varizes por endoscopia, controle da ascite, prevenção da encefalopatia;
- Nutrição: alimentação com proteína adequada e pouco sal quando há ascite, sem jejum prolongado;
- Vacinas contra hepatites A e B, gripe e pneumonia;
- Evitar álcool, anti-inflamatórios e remédios ou suplementos sem orientação médica.
Remédios comuns, como anti-inflamatórios e alguns calmantes, podem precipitar complicações em quem tem cirrose. Qualquer remédio novo deve ser conferido com o médico que acompanha o fígado.
Transplante na cirrose hepática
O transplante na cirrose hepática é o tratamento que substitui o fígado doente por um saudável e é a cura da cirrose avançada. Ele é indicado quando a cirrose descompensa de forma grave, quando o escore MELD indica alto risco ou em alguns casos de câncer de fígado dentro de critérios definidos.
A avaliação para transplante na cirrose hepática é feita em centros especializados, e o encaminhamento deve acontecer antes que o paciente fique grave demais. Os resultados do transplante de fígado são bons, com sobrevida alta a longo prazo nos centros de referência.
Acompanhamento da cirrose hepática
O acompanhamento da cirrose hepática é o que permite encontrar complicações cedo, quando o tratamento funciona melhor:
| Exame | Para que serve | Frequência de referência |
|---|---|---|
| Ultrassom do abdome | Rastrear câncer de fígado. | A cada 6 meses. |
| Endoscopia digestiva | Encontrar e tratar varizes de esôfago antes que sangrem. | Conforme o grau da doença e das varizes. |
| Exames de sangue | Avaliar a função do fígado e calcular os escores de gravidade. | Periódicos, definidos pelo médico. |
A endoscopia permite tratar as varizes com ligadura elástica, reduzindo o risco de sangramento, uma das complicações mais graves da cirrose.
Alimentação na cirrose hepática
A alimentação na cirrose hepática ajuda a preservar os músculos e evitar complicações. As diretrizes de nutrição em doenças do fígado orientam proteína em quantidade adequada — e não restrita, como se fazia no passado —, refeições fracionadas com um lanche antes de dormir e redução do sal quando há ascite.
Na cirrose hepática, o álcool deve ser suspenso por completo, mesmo quando não foi a causa da doença. Suplementos, chás e produtos "para o fígado" só devem ser usados com orientação médica, porque podem agravar a lesão.
Quando procurar o gastroenterologista por cirrose hepática
Procurar o gastroenterologista por cirrose hepática é indicado para quem tem o diagnóstico, para confirmar a causa e organizar o acompanhamento, e para quem tem fatores de risco — álcool, gordura no fígado, diabetes, hepatite B ou C — e exames do fígado alterados.
O gastroenterologista em Maringá Dr. Eduardo Pereira avalia o fígado, trata a causa, faz a endoscopia para rastrear e tratar varizes na própria clínica e organiza o acompanhamento e o encaminhamento para transplante quando necessário. O atendimento é particular, Unimed e convênios.
Perguntas frequentes sobre cirrose hepática
Cirrose hepática tem cura?
Cirrose hepática tem cura completa raramente, mas tratar a causa estabiliza a doença e pode reduzir a fibrose. Nos casos avançados, o transplante de fígado é a cura.
Cirrose hepática tem cura no início?
Cirrose hepática no início, na fase compensada, é a fase que mais responde ao tratamento da causa: a doença pode se estabilizar por muitos anos e a fibrose pode regredir em parte.
Quais os sintomas de cirrose hepática?
Os sintomas de cirrose hepática são cansaço, perda de apetite e de peso no início; na fase avançada, barriga inchada, icterícia, sangramentos e confusão mental.
Qual a expectativa de vida na cirrose hepática?
A expectativa de vida na cirrose hepática compensada pode passar de uma década; na descompensada, cai para alguns anos sem transplante. Tratar a causa melhora o prognóstico.
Cirrose hepática alcoólica tem cura?
Cirrose hepática alcoólica não tem cura completa, mas a abstinência total do álcool estabiliza a doença e reduz complicações; nos casos graves, o transplante é a opção.
O que causa cirrose hepática?
A cirrose hepática é causada por álcool, gordura no fígado com inflamação, hepatites B e C, hepatite autoimune, doenças das vias biliares e doenças genéticas.
Resumo · Cirrose hepática tem cura
- Tem cura?: completa, raramente; tratar a causa estabiliza e pode reduzir a fibrose.
- Transplante: é a cura da cirrose avançada.
- Causas: álcool, gordura no fígado, hepatites B e C, autoimune, biliares e genéticas.
- Fases: compensada, muitas vezes sem sintomas; descompensada, com complicações.
- Acompanhamento: ultrassom a cada 6 meses e endoscopia para varizes.
- Cuidados: sem álcool, sem anti-inflamatórios, proteína adequada e pouco sal com ascite.
Cirrose hepática tem cura completa raramente, mas tem tratamento que muda o futuro: tratar a causa, acompanhar de perto e agir cedo nas complicações. Descobrir a doença na fase compensada é o que permite viver bem por muitos anos.
Faz parte deGastroenterologista em Maringá →Consulta com o Dr. Eduardo Pereira para acompanhar a cirrose, tratar a causa e rastrear varizes por endoscopia.
Conteúdo informativo, escrito pelo Dr. Eduardo Pereira. Não substitui a consulta médica e não deve ser usado para iniciar, trocar ou interromper medicamentos.
Referências
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 2018;69(2):406–460.
- D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of Hepatology, 2006;44(1):217–231.
- de Franchis R et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2022;76(4):959–974.