Metaplasia intestinal não é câncer, mas é uma lesão pré-cancerosa do estômago; o risco é baixo e aumenta quando é incompleta, extensa ou há câncer gástrico na família.
Metaplasia intestinal é grave na medida em que é uma condição pré-cancerosa do estômago, mas o risco de evoluir para câncer é baixo para a maioria das pessoas. Ela significa que parte da mucosa do estômago foi substituída por células parecidas com as do intestino, em geral depois de anos de gastrite crônica pelo H. pylori. O risco aumenta quando a metaplasia é do tipo incompleto, quando se estende pelo antro e pelo corpo do estômago e quando há parentes com câncer de estômago.
Metaplasia intestinal não costuma desaparecer, mas tratar o H. pylori interrompe a inflamação que a alimenta e reduz o risco de câncer. Quem tem metaplasia extensa, incompleta ou histórico familiar faz endoscopia de acompanhamento, em geral a cada 3 anos, segundo a diretriz europeia MAPS II.
Metaplasia intestinal é grave
Metaplasia intestinal é grave no sentido de que é uma lesão pré-cancerosa, mas não é câncer e, na maioria das pessoas, nunca se transforma em câncer. Ela faz parte de uma sequência que pode levar, ao longo de muitos anos, ao câncer de estômago: gastrite crônica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia e, por fim, câncer.
A gravidade da metaplasia intestinal depende de três fatores, avaliados pela biópsia e pelo histórico:
| Fator | Menor risco | Maior risco |
|---|---|---|
| Tipo | Completa | Incompleta |
| Extensão | Só no antro, focal | Antro e corpo (extensa) |
| Histórico familiar | Sem câncer gástrico na família | Parente de primeiro grau com câncer de estômago |
O risco, em uma frase: metaplasia intestinal focal, completa e só no antro tem risco muito baixo; a incompleta e extensa, com câncer gástrico na família, pede acompanhamento por endoscopia.
O que é metaplasia intestinal
Metaplasia intestinal é a troca de parte das células da mucosa do estômago por células semelhantes às do intestino. É uma adaptação a uma agressão prolongada: depois de anos de inflamação, o estômago "substitui" seu revestimento por outro tipo de tecido.
A metaplasia intestinal é um diagnóstico da biópsia, feita pelo patologista, e não da aparência na endoscopia — embora endoscópios modernos, com cromoscopia digital, ajudem o médico a identificar as áreas suspeitas e a direcionar as biópsias. No laudo, os termos "presente" ou "ausente" indicam se ela foi encontrada; "completa" e "incompleta", o tipo; e a localização, como "em antro", a extensão.
A metaplasia intestinal é mais comum em pessoas acima dos 50 anos, em regiões com maior prevalência de H. pylori e em quem tem gastrite crônica há muitos anos. No Brasil, onde a infecção pelo H. pylori é frequente, é um achado comum em biópsias de estômago.
Metaplasia intestinal completa e incompleta
Metaplasia intestinal completa e incompleta são os dois tipos descritos na biópsia, e a diferença tem impacto no risco:
- Metaplasia intestinal completa (tipo I): as células se parecem com as do intestino delgado; é a forma mais comum e de menor risco;
- Metaplasia intestinal incompleta (tipos II e III): as células se parecem com as do intestino grosso; tem risco maior de evolução para câncer.
A diretriz europeia MAPS II considera a metaplasia incompleta um fator que, junto com a extensão e o histórico familiar, indica a necessidade de acompanhamento por endoscopia. A metaplasia leve, focal ou no antro, especialmente se completa, em geral não precisa de vigilância periódica quando não há outros fatores de risco.
Nem todo laudo informa o tipo da metaplasia; quando a informação falta e há outros fatores de risco, o médico pode indicar nova endoscopia com biópsias mapeadas para completar a avaliação.
Causas da metaplasia intestinal
As causas da metaplasia intestinal são as agressões crônicas ao estômago, com destaque para uma:
- H. pylori: a principal causa; a bactéria provoca gastrite crônica que, ao longo de décadas, pode levar a atrofia e metaplasia;
- Gastrite autoimune: o sistema imune ataca o corpo do estômago;
- Refluxo de bile para o estômago;
- Cigarro e dieta rica em sal e alimentos defumados;
- Idade e predisposição genética.
Como o H. pylori se pega e como é tratado está no post H. pylori: o que é, como se pega e como tratar.
Metaplasia intestinal é câncer
Metaplasia intestinal não é câncer. É uma alteração benigna das células, considerada pré-cancerosa porque aumenta o risco de câncer de estômago em relação a quem não a tem. A grande maioria das pessoas com metaplasia intestinal nunca desenvolve câncer.
O risco de a metaplasia intestinal evoluir para câncer, por ano, é baixo, e concentra-se nos casos extensos, incompletos e com histórico familiar. É para esse grupo que o acompanhamento por endoscopia traz benefício: encontrar displasia ou câncer em fase inicial, quando o tratamento endoscópico pode curar. O câncer de estômago e sua prevenção estão no post câncer de estômago: sintomas, causas e prevenção.
Sintomas da metaplasia intestinal
A metaplasia intestinal não causa sintomas: ela é encontrada na biópsia de endoscopias feitas por outros motivos, como dor de estômago, queimação, pesquisa de H. pylori ou anemia.
Os sintomas que levam à endoscopia, nesses casos, vêm da gastrite, da dispepsia ou de outras condições, e não da metaplasia em si. Por isso, a ausência de sintomas não indica que a metaplasia intestinal seja leve ou grave; o que define o risco é a biópsia.
Como a metaplasia não dá sintomas, as pessoas com maior risco — parentes de primeiro grau de quem teve câncer de estômago e quem tem H. pylori há muitos anos — se beneficiam de endoscopia com biópsias mesmo sem queixas, conforme orientação médica.
Metaplasia intestinal tem cura
Metaplasia intestinal, na maioria dos casos, não tem cura no sentido de desaparecer: depois de instalada, ela tende a permanecer. Alguns estudos mostram regressão parcial depois da erradicação do H. pylori, principalmente nas formas leves, mas esse resultado não é garantido.
O que o tratamento faz é mais importante que a regressão: eliminar o H. pylori interrompe a inflamação que alimenta a sequência até o câncer, reduz a progressão da metaplasia e diminui o risco de câncer de estômago. Por isso, a erradicação é recomendada para todos com metaplasia e H. pylori positivo.
Tratamento da metaplasia intestinal
O tratamento da metaplasia intestinal tem três pontos:
- Erradicar o H. pylori, quando presente, com antibióticos por 14 dias e teste de controle de cura;
- Acompanhamento por endoscopia nos casos de maior risco;
- Hábitos: não fumar, reduzir sal e alimentos defumados e embutidos, comer frutas e verduras.
Não existe remédio que reverta a metaplasia intestinal, e protetores de estômago não tratam a metaplasia. Suplementos e dietas específicas "para metaplasia" não têm comprovação; a orientação nutricional é a de uma alimentação equilibrada, com pouco sal e embutidos.
Quando o H. pylori é negativo, a metaplasia pode ser resultado de uma infecção antiga, já eliminada, ou de gastrite autoimune, que tem acompanhamento próprio, com atenção à anemia e à vitamina B12.
Endoscopia de acompanhamento na metaplasia intestinal
A endoscopia de acompanhamento na metaplasia intestinal é indicada para quem tem maior risco, segundo a diretriz europeia MAPS II, de 2019:
| Situação | Endoscopia de acompanhamento |
|---|---|
| Metaplasia só no antro, sem outros fatores de risco | Em geral, não necessária. |
| Metaplasia só no antro com histórico familiar, incompleta ou H. pylori persistente | A cada 3 anos. |
| Metaplasia extensa (antro e corpo) | A cada 3 anos. |
| Metaplasia extensa com histórico familiar de câncer gástrico | A cada 1 a 2 anos. |
| Displasia | Avaliação imediata e conduta específica. |
A endoscopia de acompanhamento na metaplasia intestinal deve ser feita com equipamento de alta definição e biópsias em locais padronizados, para mapear a extensão e encontrar lesões iniciais. O intervalo é sempre definido pelo médico com base no laudo da biópsia e no histórico. O exame está descrito na página de exame de estômago em Maringá.
Metaplasia intestinal e gastrite atrófica
Metaplasia intestinal e gastrite atrófica costumam aparecer juntas e são avaliadas em conjunto. A atrofia é a perda das glândulas normais do estômago; a metaplasia, a substituição delas por células do tipo intestinal. As duas são condições pré-cancerosas e resultam, na maioria dos casos, da gastrite crônica pelo H. pylori.
A extensão da atrofia e da metaplasia pode ser classificada pelos sistemas OLGA e OLGIM, que somam as biópsias do antro e do corpo e estimam o risco. Estágios avançados (III e IV) indicam acompanhamento mais próximo.
Metaplasia intestinal no antro
Metaplasia intestinal no antro, a parte final do estômago, é a localização mais comum, porque é onde o H. pylori se instala com mais frequência. Quando ela está restrita ao antro, é focal e completa, e não há outros fatores de risco, o risco de câncer é muito baixo e, em geral, não há necessidade de endoscopias periódicas.
A metaplasia intestinal no antro ganha importância quando é incompleta, quando o H. pylori persiste apesar do tratamento ou quando há câncer de estômago na família. Nesses casos, a diretriz MAPS II sugere acompanhamento a cada 3 anos.
Metaplasia intestinal e histórico familiar
Metaplasia intestinal e histórico familiar de câncer de estômago, juntos, aumentam o risco e mudam o acompanhamento: quem tem parente de primeiro grau com câncer gástrico e metaplasia extensa faz endoscopia em intervalos menores.
Parentes de primeiro grau de pessoas com câncer de estômago também devem pesquisar e tratar o H. pylori, conforme os consensos atuais, porque a erradicação é a medida mais eficaz de prevenção.
Quando procurar o gastroenterologista por metaplasia intestinal
Procurar o gastroenterologista por metaplasia intestinal é indicado sempre que ela aparece na biópsia: para tratar o H. pylori, confirmar a erradicação, avaliar o tipo e a extensão e definir se é preciso acompanhamento por endoscopia e com qual intervalo.
O gastroenterologista em Maringá Dr. Eduardo Pereira, com formação em endoscopia no Hospital Sírio-Libanês, faz a endoscopia de alta definição com biópsias mapeadas na própria clínica e organiza o acompanhamento. O atendimento é particular, Unimed e convênios.
Perguntas frequentes sobre metaplasia intestinal
Metaplasia intestinal é grave?
Metaplasia intestinal é uma lesão pré-cancerosa do estômago, mas o risco de câncer é baixo para a maioria das pessoas. É maior quando é incompleta, extensa ou há câncer gástrico na família.
Metaplasia intestinal é câncer?
Metaplasia intestinal não é câncer; é uma alteração benigna das células do estômago que aumenta o risco de câncer em relação a quem não a tem.
Metaplasia intestinal tem cura?
Metaplasia intestinal, na maioria dos casos, não desaparece, mas tratar o H. pylori interrompe a inflamação e reduz o risco de câncer.
Metaplasia intestinal incompleta é grave?
Metaplasia intestinal incompleta tem risco maior que a completa e, junto com a extensão e o histórico familiar, indica acompanhamento por endoscopia.
Metaplasia intestinal no antro é grave?
Metaplasia intestinal só no antro, completa e sem outros fatores de risco, tem risco muito baixo e, em geral, não exige endoscopias periódicas.
Qual o tratamento da metaplasia intestinal?
O tratamento da metaplasia intestinal é erradicar o H. pylori, fazer endoscopia de acompanhamento nos casos de maior risco, não fumar e reduzir sal e embutidos.
De quanto em quanto tempo repetir a endoscopia com metaplasia intestinal?
Com metaplasia intestinal extensa, incompleta ou histórico familiar, a endoscopia costuma ser repetida a cada 3 anos, segundo a diretriz MAPS II; o médico define o intervalo.
Resumo · Metaplasia intestinal é grave
- É grave?: lesão pré-cancerosa com risco baixo; maior se incompleta, extensa ou com histórico familiar.
- O que é: troca de células do estômago por células do tipo intestinal, diagnosticada na biópsia.
- Causa: principalmente gastrite crônica pelo H. pylori.
- Tem cura?: em geral não regride, mas tratar o H. pylori reduz o risco.
- Acompanhamento: endoscopia a cada 3 anos nos casos de maior risco (MAPS II).
- Hábitos: não fumar, reduzir sal, embutidos e defumados.
Metaplasia intestinal é grave o suficiente para merecer cuidado, mas não para causar pânico: o risco é baixo e pode ser controlado. Tratar o H. pylori e fazer a endoscopia de acompanhamento quando indicada é o que transforma um achado de biópsia em prevenção do câncer de estômago.
Faz parte deExame de Estômago em Maringá →Endoscopia de alta definição com biópsias mapeadas e pesquisa de H. pylori, com o Dr. Eduardo Pereira.
Conteúdo informativo, escrito pelo Dr. Eduardo Pereira. Não substitui a consulta médica e não deve ser usado para iniciar, trocar ou interromper medicamentos.
Referências
- Pimentel-Nunes P et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): ESGE, EHMSG, ESP and SPED guideline update 2019. Endoscopy, 2019;51(4):365–388.
- Gupta S et al. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. Gastroenterology, 2020;158(3):693–702.
- Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022;71:1724–1762.