Hérnia de hiato: o que é, sintomas e tratamento

Hérnia de hiato é a passagem de uma parte do estômago para dentro do tórax por uma abertura do diafragma chamada hiato esofágico. A maioria é pequena, do tipo por deslizamento, não causa sintoma e é tratada sem cirurgia; quando há sintoma, o mais comum é o refluxo. A cirurgia fica reservada para casos selecionados.

Hérnia de hiato é um dos achados mais frequentes da endoscopia digestiva — e um dos que mais preocupam quem lê o laudo sozinho. Termos como “pequena hérnia hiatal”, “hiato alargado” ou “transição esofagogástrica acima do pinçamento diafragmático” parecem graves, mas, na maioria das vezes, descrevem uma alteração pequena e comum, que pede acompanhamento e hábitos adequados, não cirurgia.

Este artigo explica o que é a hérnia de hiato, os tipos que existem, por que ela aparece, os sintomas e a relação com o refluxo, o que significa cada termo do laudo, quando a hérnia é grave, como é feito o diagnóstico e quais são as opções de tratamento — clínico e cirúrgico —, além dos sinais de alerta que pedem avaliação rápida.

O que é hérnia de hiato e por que ela aparece

A hérnia de hiato é o deslocamento de uma parte do estômago para cima, através do hiato esofágico — a abertura do diafragma por onde o esôfago passa do tórax para o abdome. Em condições normais, a junção entre o esôfago e o estômago fica logo abaixo do diafragma, abraçada pelos pilares diafragmáticos, que funcionam como um reforço externo da válvula antirrefluxo.

Quando o hiato se alarga e os ligamentos que fixam essa região ficam frouxos, a junção esofagogástrica e uma porção do estômago sobem para o tórax. O resultado é uma barreira contra o refluxo mais fraca: o esfíncter esofágico inferior perde o apoio do diafragma, e o conteúdo do estômago sobe com mais facilidade.

As causas da hérnia de hiato combinam enfraquecimento dos tecidos com aumento da pressão dentro do abdome. Os principais fatores de risco são:

• Idade: a frequência aumenta com o envelhecimento, pela perda de elasticidade dos ligamentos do hiato;
• Sobrepeso e obesidade, sobretudo a gordura abdominal, que eleva a pressão sobre o estômago;
• Gravidez, pelo aumento da pressão abdominal;
• Esforço repetido: tosse crônica, prisão de ventre com esforço para evacuar, vômitos frequentes e levantamento de peso;
• Cirurgias prévias na região do esôfago e do estômago e, mais raramente, alterações congênitas do hiato.

Tipos de hérnia de hiato: por deslizamento e paraesofágica

Os tipos de hérnia de hiato são classificados conforme a parte do estômago que sobe e a posição da junção esofagogástrica. A hérnia por deslizamento responde por mais de 95% dos casos, segundo as diretrizes da SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons); as demais são chamadas de paraesofágicas.

A distinção importa porque o comportamento é diferente. A hérnia por deslizamento é, na grande maioria das vezes, um problema de refluxo; a hérnia paraesofágica é, antes de tudo, um problema mecânico, com risco — pequeno, mas real — de torção ou estrangulamento do estômago.

Sintomas da hérnia de hiato e a relação com o refluxo

Os sintomas da hérnia de hiato dependem do tipo e do tamanho — e muitas pessoas não têm sintoma nenhum. A pequena hérnia por deslizamento costuma ser descoberta por acaso, em uma endoscopia feita por outro motivo, e pode passar a vida inteira sem causar queixa.

Quando há sintomas, a relação com o refluxo é a mais importante. A hérnia não é a única causa da doença do refluxo, mas enfraquece a barreira entre o estômago e o esôfago e funciona como um “reservatório” de onde o ácido volta a subir, especialmente deitado. Por isso, quem tem hérnia de hiato tende a ter mais refluxo, mais refluxo noturno e mais esofagite. Os sintomas mais comuns são:

• Azia e queimação atrás do osso do peito;
• Regurgitação — líquido ácido ou alimento voltando à boca —, pior ao deitar ou ao se curvar;
• Tosse crônica, rouquidão e pigarro, quando o refluxo alcança a garganta;
• Sensação de empachamento e estufamento logo após as refeições;
• Nas hérnias grandes ou paraesofágicas: dor ou pressão no peito depois de comer, falta de ar após as refeições, dificuldade para engolir e anemia.

Pequena hérnia de hiato no laudo da endoscopia: o que significa

A pequena hérnia de hiato no laudo da endoscopia significa que a junção entre o esôfago e o estômago está um pouco acima do diafragma — em geral, poucos centímetros. Para chegar a essa conclusão, o endoscopista mede, a partir dos dentes, duas referências: a transição esofagogástrica (onde termina o esôfago e começa o estômago, também chamada de linha Z) e o pinçamento diafragmático (o ponto onde o diafragma “aperta” o tubo digestivo). Quando a transição fica acima do pinçamento, existe hérnia.

Os termos mais comuns do laudo, em linguagem simples:

O laudo deve ser interpretado junto com os sintomas. Uma pequena hérnia de hiato sem esofagite, em uma pessoa sem queixas, geralmente não exige tratamento específico — apenas atenção aos hábitos.

Como é feito o diagnóstico da hérnia hiatal

O diagnóstico da hérnia hiatal é feito principalmente pela endoscopia digestiva, que mostra a hérnia, mede o seu tamanho e, sobretudo, avalia se há esofagite, esôfago de Barrett, úlceras ou outras lesões. As diretrizes recomendam pedir apenas os exames que mudam a conduta — e, para a maioria das pessoas, a endoscopia basta.

• Endoscopia digestiva alta: exame de primeira linha. Avalia a mucosa do esôfago e do estômago e permite biópsia quando necessário;
• Esofagograma (raio-X contrastado do esôfago e do estômago): útil nas hérnias grandes e paraesofágicas, para ver o tamanho, a posição do estômago e se a hérnia volta ao lugar;
• Manometria esofágica: mede a força das contrações do esôfago e localiza a válvula. É indicada principalmente antes de uma cirurgia;
• pHmetria (ou impedâncio-pHmetria): mede quantas vezes o conteúdo do estômago sobe e se os sintomas coincidem com esses episódios. Não diagnostica a hérnia, mas é necessária para confirmar o refluxo quando a endoscopia não mostra esofagite e antes da cirurgia antirrefluxo;
• Tomografia: reservada para hérnias muito grandes ou suspeita de complicação.

O Consenso de Lyon 2.0 considera a hérnia de hiato uma evidência de apoio — e não, sozinha, a prova — da doença do refluxo. Quando os sintomas persistem com endoscopia sem esofagite, o exame de refluxo em Maringá esclarece se o refluxo existe de fato e orienta o tratamento.

Tratamento da hérnia de hiato: clínico e cirúrgico

O tratamento da hérnia de hiato é, na grande maioria das vezes, clínico: o objetivo é controlar o refluxo e proteger o esôfago, não “fazer a hérnia voltar”. A hérnia por deslizamento sem sintomas não precisa de tratamento específico; a que causa refluxo é tratada com as mesmas medidas da doença do refluxo, recomendadas pela diretriz do American College of Gastroenterology:

• Perder peso, quando há sobrepeso — é uma das medidas de maior efeito sobre o refluxo;
• Jantar pelo menos 2 a 3 horas antes de deitar e preferir refeições menores;
• Elevar a cabeceira da cama em 15 a 20 cm, com calços sob os pés da cama, quando há refluxo noturno;
• Evitar os gatilhos que a própria pessoa identifica, como álcool, refeições gordurosas e grandes volumes de líquido à noite;
• Parar de fumar e tratar a prisão de ventre e a tosse crônica, que aumentam a pressão no abdome;
• Medicação para reduzir a acidez do estômago, quando indicada pelo médico, no tempo e na forma definidos na consulta.

Muitos pacientes perguntam se podem beber água à noite: em goles, sim — o volume é o que pesa, como explica o post tomar água antes de dormir pode piorar o refluxo?.

A cirurgia da hérnia de hiato é feita, em geral, por videolaparoscopia: o estômago é recolocado no abdome, o hiato é fechado com pontos (hiatoplastia) e, na maioria dos casos, faz-se uma válvula antirrefluxo com o próprio estômago (fundoplicatura). Segundo as diretrizes, a cirurgia é indicada em situações específicas:

• Hérnia paraesofágica com sintomas — empachamento, dor após comer, dificuldade para engolir, anemia ou episódio prévio de torção do estômago;
• Refluxo comprovado por exames que não é controlado com o tratamento clínico, ou que traz complicações como esofagite grave ou estreitamento do esôfago;
• Pacientes com refluxo comprovado que respondem à medicação, mas preferem não usá-la por tempo indefinido, após avaliação de riscos e benefícios;
• Situações de urgência, como torção ou estrangulamento do estômago.

Hérnia de hiato é grave? Sinais de alerta

A hérnia de hiato, na maioria das vezes, não é grave. A pequena hérnia por deslizamento é muito comum, costuma ser estável por anos e, quando dá sintomas, eles se resumem ao refluxo, que tem tratamento eficaz. O que pede atenção são as complicações do refluxo prolongado — esofagite, estreitamento do esôfago e esôfago de Barrett — e as hérnias grandes e paraesofágicas.

Nas hérnias grandes, a parte do estômago que fica no tórax pode desenvolver pequenas erosões (as lesões de Cameron), que sangram lentamente e causam anemia. Mais raramente, o estômago pode torcer dentro da hérnia (volvo gástrico) ou ficar estrangulado — uma emergência cirúrgica. Os sinais de alerta são:

• Dor forte e súbita no peito ou na parte alta do abdome, com náusea e incapacidade de vomitar ou de arrotar;
• Dificuldade ou dor para engolir, ou sensação de alimento parado no peito;
• Vômitos repetidos, principalmente depois das refeições;
• Vômito com sangue ou fezes pretas, como borra de café;
• Anemia sem causa conhecida, cansaço progressivo ou perda de peso sem explicação;
• Falta de ar ou pressão no peito que aparecem depois de comer.

Dor intensa e súbita com vômitos que não saem, vômito com sangue ou fezes pretas pedem atendimento de urgência. Os demais sinais pedem consulta e endoscopia sem demora.

Quando procurar o gastroenterologista por causa da hérnia de hiato

Vale procurar o gastroenterologista em Maringá por causa da hérnia de hiato quando o laudo da endoscopia gerou dúvidas, quando a azia ou a regurgitação fazem parte da rotina, quando o remédio para o refluxo deixou de funcionar ou quando aparece qualquer um dos sinais de alerta.

Na consulta, o Dr. Eduardo Pereira, gastroenterologista e endoscopista, explica o laudo em detalhes, avalia se a hérnia tem relação com os sintomas, define a necessidade de novos exames — como a pHmetria ou a manometria — e monta o plano de tratamento, com encaminhamento para avaliação cirúrgica nos casos indicados. O atendimento é particular, Unimed e convênios.

Perguntas frequentes sobre hérnia de hiato

A hérnia de hiato é, na maioria das vezes, um achado pequeno e comum, que se controla com hábitos e, quando há refluxo, com tratamento clínico. O que define a conduta não é o nome no laudo, mas o tipo e o tamanho da hérnia, os sintomas e a presença de esofagite — por isso vale entender o exame com quem o realizou e acompanhar o caso de perto.

Dr. Eduardo Pereira Gastroenterologista e endoscopista em Maringá · CRM-PR 44.865 · RQE 27361 · 27362 · 27363. Residência pela USP de Ribeirão Preto, fellowship em Endoscopia Digestiva pelo Hospital Sírio-Libanês e mais de 10 mil exames realizados. Conhecer o médico →

Conteúdo informativo, escrito pelo Dr. Eduardo Pereira. Não substitui a consulta médica e não deve ser usado para iniciar, trocar ou interromper medicamentos.